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Osteoporose amp Frascos de compressão A osteoporose é o transtorno ósseo metabólico mais comum e afeta uma grande parte da população. A osteoporose é definida como uma diminuição da massa óssea (especificamente densidade mineral óssea). De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), uma pessoa tem osteoporose se sua densidade mineral óssea for 2.5 desvios-padrão abaixo da de uma pessoa normal de 25 anos ou se sofrer uma fratura devido à diminuição da massa óssea. Cerca de 1 milhão de pessoas no Reino sustentam uma fratura de compressão vertebral. Embora uma fratura de compressão vertebral geralmente não seja tão grave como uma fratura de quadril para uma pessoa idosa, ainda é uma condição muito comum que pode ser bastante desabilitadora e levar ao desenvolvimento de problemas ortopédicos e médicos adicionais. A osteoporose mais frequentemente afeta as mulheres pós-menopáusicas ou os idosos. Existem dois tipos principais de osteoporose e várias causas secundárias em que uma doença identificável é responsável. A osteoporose pós-menopausa afeta as mulheres seis vezes mais do que os homens, enquanto que a osteoporose associada à idade afeta mulheres e homens quase que iguais. Ossos trabeculares e corticais Os fatores de risco mais importantes que contribuem para a osteoporose são a diminuição da massa óssea no momento da maturação esquelética e perda rápida da massa óssea após a menopausa. É importante que um jovem consuma quantidades adequadas de calorias e nutrientes, especialmente cálcio e vitamina D, e se envolva em exercícios físicos regulares para maximizar o desenvolvimento ósseo durante a adolescência e adultez precoce. A osteoporose em si não é uma condição dolorosa. Pacientes diagnosticados com osteoporose que não apresentam uma fratura não terão dor relacionada à osteoporose. No entanto, os pacientes com fratura de compressão osteoporótica geralmente têm dor nas costas localizada, e também podem ter alguma dor na perna radicular devido à irritação do nervo adjacente. Como a osteoporose e a artrite são tão prevalentes em adultos mais velhos, às vezes é difícil determinar qual condição pode estar causando dor. Pacientes com dor severa no quadril ou nas pernas podem ter uma fratura de compressão com compressão do nervo, ou a dor pode ser causada por fratura de insuficiência do quadril ou perna. Um paciente também pode ter dificuldade em andar e ficar de pé devido à dor. Resultados físicos Os pacientes geralmente têm sensibilidade localizada sobre as vértebras fraturadas. Também pode haver hemorragias ou inchaço visíveis se a fratura for recente e uma deformidade cifótica (angulação direta) pode estar presente se a compressão óssea for severa. O exame neurológico geralmente é sempre normal. Estudos de imagem Os raios-X são o estudo de imagem mais importante para obter ao avaliar fraturas de compressão. Anteroposterior (AP - raio-x é tomado de frente para o paciente diretamente) e lateral (o raio-x é retirado da vista lateral), os raios-x devem ser tomados com a posição do paciente para avaliar adequadamente uma fratura e deformidade da coluna vertebral. De notar, a osteoporose não pode ser vista em raios-X simples até que haja quase 30 perdas de massa óssea. Portanto, é necessária uma varredura DEXA para todos os pacientes para avaliar com precisão a densidade mineral óssea. Uma análise óssea pode ser útil para determinar se uma fratura é aguda (nova) ou antiga (crônica). Um teste de imagem de ressonância magnética (MRI) também pode ser indicado se houver sintomas de dor nas pernas (ciática), disfunção neurológica ou suspeita de câncer. A absorptiometria de raios-x de dupla energia (DEXA) é um procedimento de varredura baseado em raios-x que é usado para determinar a densidade mineral óssea. A técnica envolve a varredura da coluna vertebral, pulmão e quadril e leva aproximadamente 15 minutos para executar e é extremamente precisa. Além disso, o DEXA utiliza uma dose extremamente baixa de radiação (1-3mrem), que é 120 da quantidade de radiação utilizada para uma radiografia de tórax padrão. Testes de laboratório Exames de sangue, como um painel metabólico básico, química e CBC (hemograma completo) devem ser obtidos em qualquer indivíduo com fratura de compressão osteoporótica. Os testes de função da tireóide também devem ser obtidos em pacientes com disfunção tireoidiana conhecida ou suspeita. O soro (sangue) e a eletroforese de proteínas de urina são testes que devem ser solicitados quando o mieloma múltiplo ou é suspeitado. O diagnóstico de osteoporose e uma fratura de compressão deve ser suspeitado em qualquer paciente com dor nas costas com mais de 50 anos, bem como qualquer pessoa mais jovem que tenha fatores de risco significativos. É necessário um raio-x para confirmar a presença de uma fratura e também sugerir osteoporose. Uma análise DEXA é essencial para determinar a gravidade da perda de massa óssea e pode ser usada para acompanhar a melhora da massa óssea após o início do tratamento. Imagens adicionais, como a varredura óssea, CT e ou MRI também podem ser úteis em vários cenários clínicos para avaliar a compressão do nervo ou outras entidades patológicas. Testes de laboratório são críticos para avaliar causas secundárias de osteoporose e patologias como linfoma, leucemia e mieloma múltiplo. Opções de tratamento Um dos melhores tratamentos para a osteoporose é a prevenção. Portanto, diretrizes específicas foram emitidas sobre a ingestão recomendada de cálcio e vitamina D pelo Conselho Nacional de Pesquisa. Indução diária recomendada Além de uma ingestão adequada de nutrientes, é recomendado um programa de exercícios de peso constante para as pessoas ao longo da vida para ajudar a prevenir a osteoporose e manter o estoque ósseo. Para as mulheres pós-menopáusicas, a terapia de reposição hormonal é altamente recomendada, exceto em mulheres com uma forte história familiar de câncer de mama ou história pessoal de coágulos sanguíneos ou acidentes vasculares cerebrais. A terapia de reposição hormonal mostrou diminuir a incidência de fraturas vertebrais em 50, bem como diminuir a taxa de mortalidade por doença cardiovascular. Além de muitas combinações regulares de estrogênios e estrógenoprogesterona disponíveis, o raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio aprovado pela FDA para prevenção da perda óssea em mulheres na menopausa. Os agentes anti-reabsorção, como bifosfonatos e calcitonina, são medicamentos que reduzem a perda óssea e, muitas vezes, ajudam a restaurar a massa óssea. Alendronato e risedronato são dois bisfosfonatos orais que são aprovados pela FDA para uso no tratamento da osteporose. Em um estudo, o alendronato mostrou aumentar a densidade óssea em 5 após um ano. Os principais efeitos colaterais incluem dispepsia e transtorno gástrico. A calcitonina é aprovada pela FDA para osteoporose e pode ser administrada por injeção, usando um spray nasal ou por supositório retal. Pode tornar-se antigênico e desenvolver resistência, mas observa-se que é efetivo e demonstrou uma diminuição de 35-75 na taxa de fraturas de compressão vertebral em estudos recentes. De notar, a calcitonina também é conhecida por seus efeitos analgésicos (redução da dor) e pode diminuir significativamente a dor associada a fraturas osteoporóticas e fraturas de estresse. Um paciente que recentemente desenvolveu uma fratura de compressão da espinha dorsal osteoporótica geralmente será recomendado para uma armadura traseira estilo Jewitt e será emitido medicamentos contra a dor. Os pacientes também serão avaliados por uma radiografia e exame DEXA, e a consideração do tratamento com agentes anti-reabsorção será considerada. As fêmeas serão consideradas para terapia de reposição hormonal. Os pacientes com fraturas de compressão osteoporótica que não conseguem melhorar com tratamentos conservadores serão considerados para cirurgia. A cifoplastia e a vertebroplastia são técnicas relativamente novas que permitem que uma fratura de compressão seja estabilizada com o cimento ósseo (polimetilmetacrilato ou PMMA). O procedimento é minimamente invasivo e o cimento é injetado no osso fraturado através de uma incisão percutânea (pancada na pele). Os pacientes geralmente apresentam uma rápida melhora da dor e a taxa de complicação é muito baixa. 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